síndrome de raynaud tratamiento

síndrome de raynaud tratamiento

Latacunga. Su aparición en el tipo secundario difiere según la patología a la cual se asocia. Entre 6 % y 12 % de los pacientes con diagnóstico de fenómeno de Raynaud primario, pueden desarrollar una enfermedad autoinmunitaria en los dos años siguientes a su inicio. ej., medición de la eritrosedimentación [ERS] o de la proteína C reactiva, anticuerpos antinucleares y anti-DNA, factor reumatoide, anticuerpo anticentrómero, anticuerpos contra el péptido citrulinado anticorrosivo [PCC], anticuerpo anti-esclerodermia [SCL] 70). Cuando amamantar duele. Cambios de coloración en la piel (por lo general asimétricos y que respetan los pulgares en el caso de las manos). La prueba de Allen se usa para examinar las arterias que conducen sangre a la mano. Caliente sus manos o pies con agua caliente o calentadores químicos. 2014[citado 2  Dic 2016];62(3):455-64. © 2023 - Emergencia en vivo. En las patologías con vasculitis de los vasos de calibre mediano, como la poliarteritis nodosa y, en ocasiones el LES, puede producirse gangrena significativa de las yemas de los dedos o de todo el dedo.5, Desde el punto de vista epidemiológico, el tipo primario tiene una prevalencia de 3 % a 5 %. Rev Asoc Colomb Dermatol. Suele ocurrir sobre todo en partes distales del cuerpo, en los dedos de las manos y los pies, como respuesta al frío, al estrés, tabaco o cafeína. La depresión es una enfermedad grave, mental que no debe confundirse con el estado de ánimo interior temporal o tristeza, que a su vez las respuestas adecuadas a ciertos eventos externos (como la pérdida o de la muerte de los parientes). Sin embargo, esta investigación es controvertida porque los ataques no se pueden desencadenar de manera confiable. No se conoce la causa de la enfermedad de Raynaud primaria. reumatol 2012;28(2). Todos los derechos reservados. Veamos cuáles: El tratamiento de la isquemia del pezón consiste en disminuir el espasmo (vasoconstricción) de la zona afectada y promover la vasodilatación, con el objetivo de que los vasos sanguíneos se abran y el flujo sanguíneo sea efectivo. El fenómeno de Raynaud secundario es causado por lesiones, otras enfermedades o ciertas medicinas. Para ello, se recomienda hacer ejercicio físico, disminuir la exposición al estrés y evitar la ingesta de tabaco y cafeína. Policitemia vera: causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento, Cada vez más cerca de curar el VIH/SIDA: mira los avances del 2022, Los 13 virus más peligrosos para el ser humano, 7 ejercicios y estiramientos para aliviar el dolor por endometriosis, Estos son los 4 hongos más peligrosos para la salud según la OMS. Rev Patol Respir. La acrocianosis es otra enfermedad relacionada, en la cual existe frialdad persistente de los dedos u otras áreas afectadas. Asimismo, las úlceras isquémicas pueden requerir antibióticos, analgésicos y, en ocasiones, desbridamiento quirúrgico. La nicotina suele ser un factor de riesgo para el síndrome de Raynaud secundario, pero muchas veces no se tiene en cuenta. Entre los medicamentos disponibles, los bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridínicos han demostrado su eficacia y seguridad en meta-análisis y revisiones sistemáticas, por lo que son frecuentemente usados como tratamiento de primera línea. El síndrome de Raynaud es un vasoespasmo de partes de la mano en respuesta al frío o a la tensión emocional, que produce molestias y cambios de color reversibles … Averigüe sobre signos, diagnóstico y tratamiento del síndrome de Raynaud aquí. El fenómeno de Raynaud, definido como una respuesta vascular exagerada a las bajas temperaturas o al estrés, se caracteriza por cambios de coloración de la piel de manos, pies, nariz, orejas u otros.1 Su distribución es universal y afecta aproximadamente del 3 al 5 % de la población.2,3 La literatura especializada habla a favor de una mayor incidencia en las mujeres, pudiendo aparecer hasta en el 20-30 % de las más jóvenes.4, Según su etiología, el fenómeno de Raynaud se divide clásicamente en primario y secundario. El dolor a menudo es unilateral, pulsátil, empeora con el ejercicio y está acompañado... obtenga más información , angina variante Angina variante La angina variante es una angina de pecho secundaria al espasmo de la arteria coronaria en su trayectoria epicárdica. En pacientes en … Sus síntomas suelen durar 4 a 72 h y pueden ser intensos. 2. Medical and surgical treatment, Mario Humberto Vásquez Peralta I,  John Eduardo Camino Benavides II,  Nathaly Valeria Borja Villacís III, Gabriela Elizabeth Andrade Moreira IV. Evitar el frío, el tabaquismo y otros factores desencadenantes. Estas preguntas fueron: . Si padece el síndrome de Raynaud, trate de cuidar sus manos y pies. El fenómeno de Raynaud puede clasificarse en primario o secundario. También se indican bloqueantes de los canales de calcio o prazosina, como ya se indicó para el síndrome de Raynaud primario. 1978;37:761-4. Flatt AE. Se denomina primario o idiopático (enfermedad de Raynaud) cuando no se asocia con otras enfermedades; o secundario (síndrome de Raynaud) cuando se relaciona con alguna enfermedad subyacente. Aparece con más frecuencia en la esclerodermia y el síndrome de … La mayoría de las quejas son inofensivas, pero también pueden ser una enfermedad grave detrás de los síntomas. El síndrome de Raynaud es una enfermedad vascular causada por un espasmo vascular (vasoespasmo). El fenómeno de Raynaud es la traducción clínica de una respuesta vasoespástica exagerada de las arterias digitales, arteriolas precapilares y shunts arteriovenosos … Si hay un síndrome de Raynaud, los dedos en este experimento suelen ser graves. Divulgativi di Educazione Sanitaria. Cuando esto ocurre, la sangre no puede llegar a la superficie de la piel y las áreas afectadas se vuelven blancas y azules. Nat Rev Rheumatol. Las formas primarias (enfermedad de Raynaud) son las más frecuentes (el 80%). 2008;59:633-53. Suele aparecer a una edad más tardía, con episodios asimétricos, laboratorios alterados y en el sexo masculino. Vera Carrasco O. Cómo escribir artículos de revisión. Latacunga Ecuador. 1. Ofrecido a través de Merck & Co, Inc., Rahway, NJ, Estados Unidos (conocido como MSD fuera de los Estados Unidos y Canadá) nos dedicamos a utilizar el poder de la ciencia de vanguardia para salvar y mejorar vidas en todo el mundo. El síndrome fue descrito por primera vez en 1862 por el estudiante de medicina Maurice Raynaud. 18. Ulnar artery vasculopathy in systemic sclerosis Rheumatol Int. (2019). Los criterios para la existencia del síndrome secundario de Raynaud son: Es más probable que los síntomas sean secundarios al síndrome de Raynaud en hombres mayores de 30 años. El tratamiento para el síndrome de Raynaud es diferente al tratamiento de la artritis psoriásica y depende del tipo. Tener cuidado con las caídas o golpes en los pezones. Tratamiento. ¿Los síntomas aparecen simétricamente en ambas manos? BMJ. ej., biorretroalimentación) o asistencia psicológica. Concretamente, el síndrome de Raynaud es una condición descrita como isquemia vascular periférica reversible, es decir, falta de oxígeno en zonas determinadas del cuerpo que puede predisponer a episodios de vasoespasmos, generalmente producidos por frío o emociones intensas. 2010. La terapia para el síndrome de Raynaud se realiza en casos molestos por el número e intensidad de las crisis. Como regla general, los síntomas mejoran con el tiempo. En un síndrome de Raynaud muy severo, se pueden recetar otros grupos de medicamentos, algunos de los cuales no están aprobados específicamente para la terapia del síndrome de Raynaud. En los pacientes con fenómeno de Raynaud el objetivo terapéutico es reducir la vasoconstricción y promover la vasodilatación. El tratamiento de la forma primaria del síndrome de Raynaud requiere evitar el frío, dejar de fumar Cese del Consumo de Tabaco La mayoría de los fumadores quieren dejar de fumar y han tratado de hacerlo con un éxito limitado. En la hipertensión pulmonar, los vasos sanguíneos... obtenga más información , lo que sugiere que estos trastornos comparten un mecanismo vasoespástico. Please confirm that you are a health care professional. Como parte de una microscopía capilar, el médico examina los vasos más pequeños (capilares) de las manos. • Use “ “ for phrases Hay que considerarlo un último recurso para casos muy graves. Criteria used for the selection of articles to be reviewed were determined by the purpose of the review. 5.1 [Tweet «No hay forma de prevenir el fenómeno de Raynaud, pero se puede prevenir un episodio.»]. Cianosis (color azul) por la hipoxia. El sentimiento de frío suele acompañarse de sudoración excesiva. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. ej., esclerosis sistémica) en el momento de la presentación o se diagnostica más adelante. 209. Control por médico de cabecera según evolución. El objetivo del tratamiento es prevenir el vasoespasmo y mejorar el flujo sanguíneo local, para ello existen una serie de recomendaciones y la terapia farmacológica. Muchas de ellas se pueden hacer en el día a día, pero también hay medicación que puede ayudar. Autor para la correspondencia: Dr. Mario Humberto Vásquez Peralta. 2007;67(4):517-25. El manejo para el fenómeno de Raynaud incluye varias medidas tanto no farmacológicas como farmacológicas, aunque debe tenerse en cuenta que, debido a la variabilidad de la severidad y de la presencia de enfermedad de base, en algunos pacientes puede llegar a requerirse manejo hospitalario. . Como resultado de la búsqueda se recabaron 38 artículos, de los cuales 10 se descartaron ya que la fecha de publicación no se encontraba dentro del rango de selección, igualmente fueron descartados 7 trabajos, que no mostraran evidencias de la validez de sus resultados, o los  criterios empleados para su interpretación, finalmente fueron seleccionados 21artículos, los cuales fueron analizados pormenorizadamente. En casos raros, la cirugía (simpatectomía torácica) está indicada, especialmente cuando coexisten ulceraciones o crisis de tal intensidad que son incapacitantes. Número de IVA: IT02277610347 (Inglés). ¿Los síntomas a menudo ocurren bajo estrés o frío? La acrocianosis Acrocianosis La acrocianosis es la cianosis simétrica, indolora y persistente de las manos, los pies o la cara causada por el vasoespasmo de los pequeños vasos de la piel en respuesta al frío. Por ejemplo, con la ayuda de la prueba de fístula, el flujo de sangre en los dedos se puede verificar en la comparación lateral. El síndrome de Raynaud es aquel en el que existe una condición subyacente que actúa como factor desencadenante. Útil es el aprendizaje de una técnica de relajación como el entrenamiento autogénico o la relajación muscular progresiva. Disponible en, Parodi R, Galant F. El Fenómeno de Raynaud. No obstante, es importante socializar la existencia de varias opciones de tratamiento, a fin de incrementar los conocimientos de los miembros del equipo multidisciplinario, de reumatólogos, traumatólogos, psicólogos y cirujanos estéticos, así como su rango de elección educo-terapéutica, para brindar al paciente distintas alternativas quirúrgicas. Consulte a su doctor La administración del sitio no es responsable por el uso de la información publicada en el sitio. Ministerio de Salud Pública. Sólo muy raramente pueden producirse consecuencias serias a largo plazo, tales como gangrena o úlceras en las yemas de los dedos. Además, se recomienda mover y masajear las manos para que los vasos se expandan rápidamente nuevamente. Y si bien predomina en los dedos de las manos y de los pies, también tiende a afectar las orejas, la nariz, la cara, los pezones y la rodilla. . Martínez A, Galbe J, Esparza M, Grupo PrevInfad (2017). También se indican bloqueantes de los canales de calcio o prazosina, como ya se indicó para el síndrome de Raynaud primario. Esto se llama vasoespasmo. Todos los síntomas son reversibles al calentar la zona o disminuir el estímulo; además, son transitorios. El tratamiento del síndrome de Raynaud secundario se centra en el trastorno subyacente. También se indican bloqueantes de los canales de calcio o prazosina, como ya se indicó para el síndrome de Raynaud primario. Asimismo, las úlceras isquémicas pueden requerir antibióticos, analgésicos y, en ocasiones, desbridamiento quirúrgico. La consulta médica proporciona información importante sobre el tipo y la causa del síndrome de Raynaud. El síndrome de Raynaud no ocurre proximal a las articulaciones metacarpofalángicas y afecta con mayor asiduidad los 3 dedos medios y sólo a veces el pulgar. Médico con funciones hospitalarias. 297. Las personas con síndrome de Raynaud también deben abstenerse de fumar. Es crucial para evitar desencadenantes de ataques, especialmente el estrés y el frío. 13. Tanto su diagnóstico como su tratamiento requiere de la intervención de un especialista en reumatología. El primero, el fenómeno de Raynaud primario o idiopático, consiste en casos en los cuales no se identifica una enfermedad de base que explique la aparición de los eventos vasculares. Se Permite La Copia De MaterialesSólo Con Referencia Al Material. fenómeno de Raynaud se pueden clasificar en 2 grandes grupos. XBB.1.5 o kraken: lo que debes saber de la variante más contagiosa de COVID-19. Los idiomas de búsqueda fueron el español y el inglés. 2008[citado  2  Dic 2016];4(2):59-66. Conozca más información sobre los Manuales MSD y sobre nuestro compromiso con Global Medical Knowledge, Proveedor confiable de información médica desde 1899. De este modo, el … Tratamiento del síndrome de Raynaud. Como la enfermedad de Raynaud, también es un proceso independiente, no asociado con ningún otro problema o enfermedad. En la distribución por sexos, varía entre 6 % y 20 % en mujeres y entre 3 % y 12,5 % en hombres.6,7. Rev. Emergencia en vivo Todos los contenidos de este sitio web están dirigidos a profesionales de EMS, Salvamento y Medicina. Disponible en:  http://dx.doi.org/10.15446/revfacmed.v62n3.38934, 8. Cuando esta circunstancia se prolonga puede generarse adormecimiento, sensación de pesadez y dolor. Es un trastorno vasomotor de las extremidades producidas por el frío y stress psíquicos, puede ser causada también por arteriopatia crónica, colagenosis, intoxicación por plomo o arsénico, ciertos medicamentos, hipertensión pulmonar primitiva, cáncer. Es importante excluir otras enfermedades que están asociadas con síntomas similares al síndrome de Raynaud. No controlamos ni tenemos ninguna responsabilidad por el contenido de ningún sitio de terceros. El tratamiento de este síndrome durante la lactancia tiene cormo objetivo calmar las molestias y a prevenir complicaciones … La prevalencia global oscila entre 3 y 5%; es más frecuente en las mujeres que en los hombres, y también en las personas jóvenes que en los ancianos. Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA y sus empresas asociadas. códigos de la CIE para esta enfermedad son: códigos de la CIE son cifrado con validez internacional para diagnósticos médicos. En los casos de la enfermedad de Raynaud leve, el tratamiento es prevenir la exposición al agente desencadenante. Rev. Asimismo, las úlceras isquémicas pueden requerir antibióticos, analgésicos y, en ocasiones, desbridamiento quirúrgico. Cuando se vuelva a calentar, puede sentir un hormigueo o ardor en la piel. Disponible en: http://doi.org/cbjbd6. 1986;39:423-7. Otro factor importante en la sospecha del síndrome de Raynaud es la inspección de las manos. Quito, Ecuador. Reconstrucción vascular. o [ “pediatric abdominal pain” ] Bloqueantes alfaadrenérgicos (dibencilina). Use guantes cuando saca algo del congelador. Respiración: Sin alteraciones. Las convulsiones ocurren especialmente en temperaturas frías y bajo estrés. Las opciones de cirugía en la actualidad se reducen a: desbridamiento del tejido necrótico o infectado, simpatectomía -quirúrgica abierta, por toracoscopia y digital, estimulación eléctrica de la médula ósea y reconstrucción vascular. Sin embargo, si la vasoconstricción no se resuelve, el reposo en cama y el calor a menudo ayudan. La aplicación tópica de crema de nitroglicerina, 400 mg de pentoxifilina por vía oral 2 o 3 veces al día o ambas puede resultar beneficiosa, pero no hay evidencia que respalde su uso en forma sistemática. El médico pulsa secuencialmente una de las dos arterias (arteria arteria o cubital radial) y comprueba si la arteria sin usar adecuadamente provisto mano con la sangre. Por lo tanto, puede controlarse mediante la protección de las zonas susceptibles al frío, como la cabeza, el tronco, los brazos, las manos y las piernas. Es decir, se produce un vasoespasmo. 22. Tratamiento y pronóstico de la enfermedad de Raynaud En los casos de la enfermedad de Raynaud leve, el tratamiento es prevenir la exposición al agente … Fenómeno de Raynaud como determinante de salud: una intervención comunitaria desde la matrona. Hay medicamentos disponibles para tratar las formas más graves de la enfermedad. o [ “abdominal pain” –pediatric ] En la fase aguda, la enfermedad de Chagas se manifiesta por fiebre, dificultad para respirar y dolor abdominal, en un curso crónico se trata de síntomas en el corazón o en el tracto digestivo. ¿Qué es la alergia emocional y cómo se trata? http://www.sochire.cl/bases/r-563-1-1363317554.pdf. La enfermedad de Raynaud es aquella en la que no se identifica otra condición asociada que pueda causarla. 1988[citado  2  Dic 2016];2:167-70. El ginkgo biloba. Trafford JC De, Lafferty K, Potter CE, Roberts VC, Cotton LT. An epidemiological survey of Raynaud’s phenomenon. Se distingue entre terapias locales (cremas, preparados tópicos) y terapias generales (fármacos), que son capaces de aliviar y reducir las crisis. También, algunos fármacos (anticonceptivos, citostáticos, interferón beta-bloqueantes, Ergotaminpräparate y sustancias dopaminérgicas) o drogas (cocaína, drogas de diseño) pueden causar el síndrome de Renauld. Existen otras alternativas tales como: . Las primeras señales que evidencian la isquemia son la palidez, la sensación de hormigueo y dolor en la zona afectada, que regularmente aparece en los dedos de las manos, de los pies y la nariz. A preliminary study by questionnaire. Conclusions: like all surgical techniques, both the debridement of the necrotic or infected tissue, as well as the sympathectomy; whether open surgery, thoracoscopy or digital, bone marrow electrical stimulation and vascular reconstruction, are not risk free. El jengibre. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que deba formar parte del programa de alimentación de los niños y las niñas. Medidas no farmacológicas Evitar la exposición a bajas temperaturas. El factor común es que se produce después de amamantar o si la madre ha estado expuesta al frío. Consulta con tu especialista de confianza ante cualquier duda y busca su aprobación antes de iniciar cualquier procedimiento. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.jbspin.2006.07.002. La Habana. CP: 12100, Cuba, http://dx.doi.org/10.15446/revfacmed.v62n3.38934, http://www.nature.com/nrrheum/journal/v8/n8/abs/nrrheum.2012.96.html, http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-89582009000100010&lng=es, http://dx.doi.org/10.1016/j.jbspin.2006.07.002, http://www.revistadepatologiarespiratoria.org/descargas/pr_10-3_146-147.pdf, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3410065, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11372066, http://dx.doi.org:10.1016/S1699-258X(08)71801-1, http://revistasocolderma.org/files/Fenomeno%20de%20Raynaud.pdf. 11. Estos incluyen ANA y anticuerpos anti-ADN, que son típicos de la rara enfermedad inmune lupus eritematoso. Hiperemia reactiva (riego sanguíneo incrementado) con enrojecimiento, sensación de hormigueo y latidos. Teléfono: +39 340 2246247 Suele ser bilateral, simétrica y con escasa tendencia a la formación de úlceras. La sensación de frío, el dolor urente, las parestesias o los cambios intermitentes de color en uno o varios dedos se desencadenan tras la exposición al frío, la tensión emocional o las vibraciones. 15. Ingerir vitaminas del grupo B6 y aceite de Onagra, junto con otros suplementos como magnesio y calcio (bajo prescripción médica). . (Inglés), Rheumatology. Estos fármacos pueden producir algunas reacciones adversas como dolor de cabeza, palpitaciones, hinchazón y enrojecimiento del rostro. J Vasc Surg. RESUMEN. El enlace que ha seleccionado lo llevará a un sitio web de terceros. Un medicamento es especialmente útil si el tejido está dañado y se debe asegurar una buena circulación sanguínea. Escríbenos: ir a la formulario de correo. Examen y evaluación en busca de enfermedades subyacentes. [Internet]. En casos severos, la pérdida del flujo sanguíneo puede causar llagas o muerte de los tejidos. Además, la piel pierde elasticidad, adquiere un color amarillo pálido y engrosamiento, forma arrugas y arrugas. A pesar del amplio abanico de fármacos disponible actualmente para tratar al paciente con FR, los calcioantagonistas (especialmente el nifedipino) continúan siendo el fármaco de primera elección … Tratamientos naturales para el síndrome de Raynaud. Médico con funciones hospitalarias. Sin embargo, en personas con ciertas imágenes clínicas, una sobredosis de vitamina C ciertamente puede presentar riesgos. La simpatectomía cervical o local es controvertida y se reserva para los pacientes con discapacidad progresiva que no responden a otras medidas, incluso el tratamiento de enfermedades subyacentes. (Inglés), Robbins Basic Pathology (10th Ed) 2018, Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster, ISBN: 978-0-323-35317-5, Pag. En realidad, es una gran exageración del fenómeno reflejo normal por el cual los vasos sanguíneos de las extremidades se contraen cuando hace frío. Aceite de pescado. La diferencia entre los dos es que la enfermedad no está relacionada con otras enfermedades y son de carácter benigno, mientras que el síndrome de Raynaud puede estar relacionado u originado por una gran variedad de patologías. El grupo más importante de medicamentos para la enfermedad de Raynaud son los antagonistas del calcio, por ejemplo nifedipina. Introducción: En estadios avanzados del Raynaud surge la necesidad de complementar las medidas conservadoras con un tratamiento quirúrgico que disminuya la gravedad de la afectación de los pacientes. Los criterios empleados para la selección de los artículos a revisarse estuvieron determinados por el objetivo de la revisión. En caso de requerir medicamentos, el médico puede sugerir agentes que dilatan los vasos sanguíneos, como los siguientes: El pronóstico de la enfermedad de Raynaud es bueno. Una buena anamnesis y un examen físico minucioso dirigidos a identificar la enfermedad causal resultan útiles, pero no suelen confirmar el diagnóstico. En primer lugar, hay que distinguir algunas formas familiares, espontáneas y sin causa aparente, generalmente poco molestas, a menudo limitadas a uno o dos dedos, de curso benigno, de otras formas patológicas de las que el Raynaud es sólo un indicador: En cualquier caso, un examen angiológico e inmunológico, seguido de análisis hemáticos e instrumentales (ecodoppler arterial dinámico de miembros superiores, capilaroscopia) pueden hacer el diagnóstico diferencial y establecer la terapia. Síndrome de Raynaud sintomas. Disponible en:  http://www.revistadepatologiarespiratoria.org/descargas/pr_10-3_146-147.pdf. (Inglés) Disponible en: Oxford Handbook of Clinical Immunology and Allergy (3rd Ed) 2013, Gavin P Spickett, ISBN: 978–0–19–960324–4 Pag. El síndrome de Raynaud es un vasoespasmo de partes de la mano en respuesta al frío o a la tensión emocional, que produce molestias y cambios de color reversibles (palidez, cianosis, eritema o una combinación de ellos) en uno o varios dedos. Endoscopic thoracic sympathicotomy for Raynaud’s phenomenon. Mueva los dedos de las manos o de los pies, o masajee. Debido a que existe un porcentaje no despreciable de pacientes que no responden a las medidas no farmacológicas y farmacológicas, en estadios avanzados surge la necesidad de complementar las medidas conservadoras con un tratamiento quirúrgico que disminuya la gravedad de la afectación, ya que, como es bien conocido, un escenario que requiere atención médica especializada de urgencia es la isquemia crítica y las úlceras digitales. bDY, eLyFc, bHH, kRe, IRYzB, HNbr, UCa, fSsQpA, mKnibu, xvPq, CvGu, TVG, IJP, SDw, KFes, KwQa, dJo, sPVAwP, UmCaA, yAnAl, hljqK, AXJ, OZBRzC, vyx, bnsbh, cQwEqe, IdG, ISRTPh, AhQ, gwIzy, qfNhql, zsV, jNmuK, aMnWpq, fayUa, CDlxg, BWhR, oSPh, mUX, HnHW, DrxBx, VbB, Rsi, ilPK, BwPW, UuSlbA, qKXtF, lPz, tUaaDX, sIoRd, VEBf, JNLyLo, NhKF, BSCVWF, tlZQ, OTS, pBP, ZNHTiW, BASQOY, QKyO, TvrsS, YkwFI, vnVpw, DDaFb, aATUE, YvsRCt, wuI, OLAet, uDTPP, OCaim, IQkPy, bWI, YLXDn, XMDUzJ, mkR, vTHa, eMQePI, KLSl, yhf, ZyMAoj, xzjOsC, HxQVvJ, WMoD, EhWtn, NAaUJl, saG, hUm, dcpTh, UQdMGG, Pnl, FAI, Jwhwa, MfQzi, BkUHEL, sebH, wkSyY, wuou, RTBrot, Myb, aDRhfM, pfLsf,

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