complicaciones de la meningitis bacteriana pdf

Implicaciones terapéuticas, Pathogenesis of bacterial meningitis. Se registraron variables sociodemográficas (edad, sexo) y comorbilidades (existencia de enfermedad tumoral sólida u oncohematológica, hepatopatía, nefropatía, diabetes, enfermedad cardiaca crónica o cerebrovascular), infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), estado de inmunodepresión (pacientes con trasplante de órgano sólido, esplenectomía, tratados con 10mg o más de prednisona al día o equivalentes durante más de 30días, o tratados con otros agentes inmunosupresores en el último año). Los estudios microbiológicos realizados fueron hemocultivos, tinciones de Gram y Ziehl-Neelsen, cultivo de LCR, detección de antígenos capsulares y detección por amplificación de reacción en cadena de la polimerasa de ADN (familias herpes) y ARN (familia enterovirus). Todos los datos codificados se manejaron con confidencialidad y con el único conocimiento del equipo investigador. 0000001712 00000 n 6. C. Giraldez-García, A.M. Martínez-Virto, M. Quintana-Díaz, A. Martín-Vega. Pero todas las diferencias son menores que las encontradas entre las MB y las MV (tabla 2). 0000015869 00000 n Estos síntomas se … Diplococos gramnegativos: meningo Xantocromía: HSA Cocobacilos gramnegativos: HIB Hemático: el aclaramiento de la … Figura: Rigidez del cuello: Rigidez del cuello, epidemia de meningitis de Texas de 1911-12. Levy, M.P. 0000180781 00000 n En la tabla 4 se describen los valores de S, E, VPP, VPN, CP+ y CP− de dicho nuevo modelo. Según los resultados de nuestro estudio, podemos confirmar que tras la valoración urgente realizada a los pacientes con MA, el lactato, la proporción de PMN y la glucorraquia en LCR, así como las concentraciones de PCT séricas, son los factores independientes relacionados significativamente y, además, con mayor capacidad predictiva de etiología bacteriana21,22. Estas manifestaciones son más inespecíficas en las edades extremas de la vida (neonatos y ancianos), en inmunodeprimidos, en diabéticos y en otros enfermos especialmente susceptibles de padecer infecciones graves, en los cuales los signos y síntomas habituales no proporcionan una sensibilidad ni especificidad óptimas para sospechar una MA primero, ni distinguir posteriormente una posible MB de una MV8-10. Analizar y comparar los factores predictivos de meningitis bacteriana (MB) en los pacientes que acuden al servicio de urgencias (SU) por un episodio de meningitis aguda (MA). M. Martínez Ortiz de Zárate, J. González del Castillo, A. Julián-Jiménez, P. Piñera Salmerón, F. Llopis Roca, J.M. Características de la prescripción de antibióticos en un servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel. Comport amiento de la meningitis por Streptococcus pneumoniae, Colombia, 2003. 501-509. P. Chalupa, O. Beran, H. Herwald, N. Kasprikova, M. Holub. A pesar del mejor pronóstico de los niños que sufren meningitis bacteriana después de la introducción de potentes agentes antimicrobianos y de la sofisticación en el cuidado intensivo pediátrico, las cifras de morbilidad y letalidad asociadas a esta enfermedad infecciosa son todavía elevadas. =0 �]� 8-16. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temÃ¡ticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. 0000036323 00000 n %�� Presencia del patógeno bacteriano en la mucosa nasofaríngea (se estima que entre el 5 y el 25 % de niños sanos están colonizados por los principales agentes causales de meningitis: Haemophilus influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis). La meningitis bacteriana (MB) es un proceso inflamatorio de las leptomeninges que suele mostrar hallazgos típicos en el líquido cefalorraquídeo (LCR) del paciente: una intensa pleocitosis con predominio de polimorfonucleares (PMN) junto con un aumento de la proteinorraquia y disminución de la glucorraquia1. Se utilizó el programa IMB-SPSS® Statistics 19 para Windows. unifactorial) La penetraciÃ³n de los antibiÃ³ticos a travÃ©s de la barrera hematoencefÃ¡lica se compromete con el uso concomitante de cualquier fÃ¡rmaco antiinflamatorio10, lo cual ha generado una reciente preocupaciÃ³n por el potencial retraso en la erradicaciÃ³n microbiana del espacio subaracnoideo durante la terapia combinada de dexametasona con agentes antimicrobianos. Morales Casado, F. Moreno Alonso, A.L. Se asocian @ flere, cOleos, puo y tensernos. En países desarrollados la incidencia anual es alrededor de 4,6 a 10 por 100.000 … ), que hubiese podido quizás aportar más información al estudio. Persistencia de tempe-ratura elevada, alteración de la conciencia y signos meníngeos (> 4 días) se relacionó con complicaciones neurológicas. 0000157849 00000 n 0000005685 00000 n RESULTADOS 3.1 Comportamiento de la notificación En el 2019 se notificaron al Sivigila 133 casos probables de enfermedad meningocócica, ocasionados por N. meningitidis y 1 130 casos probables de meningitis bacteriana, de los %%EOF Update in the diagnosis and management of central nervous system infections. Nuestro estudio confirma, como ya habían apuntado otros autores15,16,24,25,28-30, que la PCT posee una muy elevada capacidad predictiva de MB cuando se sospecha esta al diagnosticar posibles casos de MA en el SU. Posible MB decapitada cuando existió un perfil bacteriano en el LCR y el antecedente de toma de antibióticos en las 72h previas, y los cultivos de LCR y hemocultivos fueron negativos. Estudio prospectivo y multicéntrico de la epidemiología de las infecciones del sistema nervioso central (meningitis y encefalitis) en los servicios de urgencias hospitalarios: análisis de subgrupo del estudio INFURG-SEMES. 1). and Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, Enferm Infecc Microbiol Clin 2019;37:11-8, Enferm Infecc Microbiol Clin. En relación con las pruebas urgentes de laboratorio, el estudio univariable (tabla 2) mostró que el diagnóstico de MB se relacionaba de forma directa con 8 variables: grado de pleocitosis (células/mm3); proporción de PMN>50%; glucorraquia (mg/dl)<60% de glucemia simultánea; valor de proteinorraquia (mg/dl); concentración de lactato en LCR (mg/dl) (y dicotomizando cuando era >35mg/dl); recuento de leucocitos en sangre (mm3) (y dicotomizando cuando >12.000 o <4.000 o>10% de cayados); concentración de PCR (mg/l) (y tras dicotomizar si >54mg/l), y concentración de PCT sérica (ng/ml) (y tras dicotomizar cuando esta era >0,5 y >1ng/ml). Enhanced attenuation of meningeal inflammation and brain edema by anti-inflammatory agents.. Vancomycin-tolerant S. pneumoniae and its clinical significance.. Factors influencing the therapy of experimental meningitis in rabbits.. Pharmacokinetic/pharmacodynamic parameters: Rationale for antibacterial dosing of mice and men.. La anamnesis y las manifestaciones clínicas de la MB no la diferencian de la meningitis viral (MV)1,8. 0000136901 00000 n Los parásitos pueden contaminar los alimentos, el agua y la tierra. 0000350373 00000 n 0000181209 00000 n Morales Casado, F. Moreno Alonso, B. Losada Pinedo, A. Julián-Jiménez. Se ha señalado que cuando un enfermo es tratado las concentraciones de PCT séricas pueden disminuir a las 8-12h14. endobj Durante el periodo de estudio se incluyeron 154 pacientes que cumplían los criterios de inclusión y de seguimiento, manteniendo el diagnóstico de MA dado en el SU a los 30días. de Buenos Aires. Walocha. con meningitis bacteriana aguda. En la tabla 1 se describen los diagnósticos microbiológicos finales de todos los pacientes incluidos en el estudio. 0000348488 00000 n xref 1): Figura 1. En estudios que han comparado animales o seres humanos tratados con esteroides frente a otros sometidos a terapia con placebo se han documentado modulaciÃ³n de los procesos fisiopatolÃ³gicos, disminuciÃ³n del edema cerebral y la hipertensiÃ³n intracraneal, atenuaciÃ³n de los Ãndices inflamatorios en el LCR, reducciÃ³n de la sÃntesis y expresiÃ³n de citocinas inflamatorias, mejorÃa en manifestaciones clÃnicas y prevenciÃ³n de secuelas auditivas y neurolÃ³gicas. Las complicaciones de la meningitis bacteriana son frecuentes y pueden incluir Hidrocefalia (en algunos pacientes) Infartos arteriales o venosos debido a la inflamación y la trombosis de las arterias y las venas en las áreas superficiales y a veces profundas del encéfalo Parálisis del músculo Index Current Contents/Clinical Medicine, JCR, SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, CANCERLIT, SCOPUS, El factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores. En este sentido es importante recordar que, ante la sospecha de MB, la realización o espera de los resultados de cualquier exploración complementaria no debe ser motivo del retraso de la administración del antimicrobiano8. P. Tudela, C. Prat, A. Lacoma, J.M. Can procalcitonin in cerebrospinal fluid be a diagnostic tool for meningitis?. De los PC escogidos se hallaron la sensibilidad (S), la especificidad (E), el valor predictivo positivo (VPP) y el valor predictivo negativo (VPN), el coeficiente de probabilidad positivo (CP+) y el negativo (CP−) para los resultados estudiados, así como sus IC95% por métodos binomiales exactos y por el de Taylor para los CP. Cascada fisiopatológica de la meningitis bacteriana. endstream endobj 34 0 obj <> endobj 35 0 obj <>/ProcSet[/PDF/Text]/ExtGState<>>>/Type/Page/BCLPrivAnnots<>>> endobj 36 0 obj <> endobj 37 0 obj <> endobj 38 0 obj <> endobj 39 0 obj <>stream 0000134494 00000 n Por ello se debería considerar una MB en los SU cuando el lactato en LCR sea >33-35mg/dl. Y, por último, meningitis no infecciosa. 2 0 obj Así se justifica el interés de disponer desde el SU de herramientas objetivas e inmediatas para sospechar y distinguir los casos de MB de los de MV. 2 0 obj 0000003699 00000 n Comparación de valores de las pruebas urgentes de laboratorio en suero y LCR entre los pacientes con MB confirmadas microbiológicamente y las posibles MB decapitadas. 0000008766 00000 n Para el estudio de la capacidad predictiva de MB de las combinaciones estudiadas (PCT sérica y lactato en LCR, PMN y glucorraquia en LCR, y la combinación de la suma de estos 2 modelos) se utilizó el modelo de ajuste por regresión logística diferenciado en cada variable independiente. M.I. Posible MA con perfil bacteriano sin toma de antibióticos previamente y con cultivos de LCR y hemocultivos negativos. ��Y{ӻ/��g.� ��_��pr��g�:�'��q09��x�Y��|�ϼ�q�<0/��. De esta manera se pueden orientar las decisiones que son trascendentales para el pronóstico y la evolución de estos pacientes desde el primer contacto o triaje del paciente con el centro hospitalario6, al activar el «código sepsis» o «código meningitis»: extracción de cultivos y muestras para microbiología, administración precoz y adecuada de la pauta antibiótica, ingreso en el lugar apropiado, etc. Puede ser causada por varios virus diferentes. Y tal y como se ha comentado, se dicotomizaron algunas variables de forma arbitraria14,16-18: concentración de lactato en LCR dicotomizando cuando era >35mg/dl; recuento de leucocitos en sangre (mm3) dicotomizando cuando >12.000 o <4.000 o >10% de cayados; concentración de PCR (mg/l) tras dicotomizar si >8mg/l y si >54mg/l, y concentración de PCT sérica (ng/ml) tras dicotomizar cuando esta era >0,5 y en >1ng/ml. Capacidad predictiva de meningitis bacteriana de los modelos propuestos. El porcentaje de penetraciÃ³n de los antibiÃ³ticos betalactÃ¡micos oscila entre 5 y 20 % de su concentraciÃ³n sÃ©rica, mientras que para agentes liposolubles (cloranfenicol, rifampicina, quinolonas) los valores pueden alcanzar hasta el 30-50 %. Se calculó el índice de Charlson19. 0000348207 00000 n Estos 4 factores, cuyo análisis está disponible habitualmente en los SU23, constituyen una evidente aproximación diagnóstica cuya valoración debería ser clave, y obligada, para establecer la sospecha de MB y así orientar hacia los recursos y el destino más adecuados que precisen estos pacientes de forma inmediata. al. Para la PCT el PC encontrado con mayor capacidad diagnóstica fue de 0,8ng/ml. Diagnóstico realizado mediante tinción Ziehl-Neelsen y posterior cultivo en LCR. Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses. 0000135248 00000 n Liao. 2019;37:560-8, Enferm Infecc Microbiol Clin. La meningitis bacteriana era una enfermedad infecciosa uniformemente letal antes del advenimiento de los agentes antimicrobianos. Se han evaluado diversos compuestos antiinflamatorios en el modelo experimental de meningitis pero, hasta la fecha, no se ha iniciado investigaciÃ³n clÃnica sobre ninguno de estos fÃ¡rmacos. endobj grave. <> 0000035192 00000 n 0000032588 00000 n severas complicaciones y secuelas, sin embargo, ... 519X-rhcm-18-04-579.pdf 2. S. Waghdhare, A. Kalantri, R. Joshi, S. Kalantri. Los posibles efectos asociados con la meningitis bacteriana incluyen daño cerebral, perdida de la audición, perdida de la vista, y discapacidad intelectual. En la Meningitis Bacteriana Aguda … Su, C.H. Para las variables que obtuvieron el mayor rendimiento diagnóstico (ABC-ROC) en suero (PCT) y LCR (lactato) se determinaron los puntos de corte (PC) con mayor capacidad diagnóstica que maximizaba la diferencia entre la tasa de verdaderos positivos y falsos positivos mediante el índice de Youden. Although the prior or concomitant use of dexamethasone with antibiotics has reduced the possibility of auditory and neurological sequelae, concern has recently been expressed about the potential delay in eradication of germs in the subarachnoid space during the course of meningitis caused by pneumococci highly resistant to beta-lactams. Paralelamente, el lactato sérico, mejor marcador de hipoperfusión-hipoxia tisular, está incluido en las recomendaciones de valoración pronóstica y de gravedad clínica de los pacientes con sepsis, sepsis grave/shock séptico en los SU20, pero no se relaciona con la etiología bacteriana14. Perfil bacteriano o indeterminado en el servicio de urgencias sin antecedente de toma de antibióticos previamente y con cultivo negativo en LCR y hemocultivos negativos. En los países desarrollados, la Meningitis Bacteriana presenta tasas de mortalidad Protocolo de Vigilancia de Meningitis Bacteriana y Enfermedad Meningocócica 7 de 32 1.2 La sepsis en la enfermedad meningocócica es un cuadro Estado del arte Meningitis bacteriana Las … El diagnóstico y tratamiento oportuno de la meningitis bacteriana es esencial para prevenir lesiones neurológicas permanentes. 0000002204 00000 n K. Sakushima, Y. Hayashino, T. Kawaguchi, J.L. Factores predictores de meningitis bacteriana en los pacientes atendidos en urge... http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2013.10.002, http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2010.10.003, http://dx.doi.org/10.1016/j.clineuro.2010.06.003, http://dx.doi.org/10.1016/j.ajem.2013.09.012, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(03)13693-8, http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2012.01.025, http://dx.doi.org/10.1007/s15010-011-0126-4, http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2013.01.005, http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2014.07.003, http://dx.doi.org/10.1016/j.ijid.2015.07.011, http://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2011.02.010, http://dx.doi.org/10.1007/s00134-003-1662-x, http://dx.doi.org/10.1016/j.ncl.2008.03.013, http://dx.doi.org/10.1016/j.ajem.2006.07.012, http://dx.doi.org/10.1097/PEC.0000000000000273, http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.2010.02730.x, http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e31827e83af, http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2011.09.018, http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.09.009, http://dx.doi.org/10.1016/S0213-005X(16)30213-0, http://dx.doi.org/10.1007/s10096-006-0179-y, http://dx.doi.org/10.1016/j.jiph.2013.07.005, Tachycardia, adverse effect, COVID-19 vaccine: Correspondence, Epidemiología y características de la infección por SARS-COV-2 en el recién nacido y la gestante. Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de, Servicio de Neurología, Complejo Hospitalario de Toledo, Toledo, España, Servicio de Urgencias, Complejo Hospitalario de Toledo, Toledo, España, Periodos del estudio y población estudiada, Definiciones, técnicas y métodos establecidos para las muestras, Meningitis sin diagnóstico microbiológico con perfil bacteriano o indeterminado. 0000028434 00000 n Huy, N.T. 0000010293 00000 n Codina, M. De Cueto, D. Vicente, J.E. Adecuación de los ingresos hospitalarios procedentes del servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel. 0000005321 00000 n 0000356395 00000 n Copyright © 2016. c�ϙM�b� }�]ڲ�W5�l=��a�L�H��ή��@j]�i|�v� +�S�6@�#HJU��p�^5��úy�b@��fw�� ~�ka��Tж��Jh4��DQU�Enyk�(��㾓l5��6��,Ǽ��rGū�6�1�� wZ^b�æ`6m�8w��! TABLA 2. Así como se registraron una mayor estancia media en el ingreso hospitalario y una mayor mortalidad durante los 30días posteriores al ingreso a favor de las MB. 2 0 obj espinal), septicemia (infección de la sangre), neumonía (infección de los pulmones) y artritis séptica (infección de las articulaciones). Ochoa, R, et. Un metaanálisis16 recientemente publicado confirma los excelentes resultados de nuestro estudio, obteniendo una S del 90%, una E del 98% y un OR de 287 (IC95%: 55-1.409) para la PCT. Comparación 2×2 de los grupos. Elsevier España, S.L.U. J. Vikse, B.M. Para todos los casos registrados se consideraron 6 grupos en función del diagnóstico final confirmado: MB ante el aislamiento del patógeno o sus antígenos capsulares en el LCR (en este caso, además, se comprobó la existencia concomitante o no de bacteriemia). 0000012384 00000 n Incluso, desde la primera valoración o triaje del paciente se debería detectar y activar una prioridad de atención para los pacientes con sospecha de MA6, y el objetivo en estos dispositivos debería ser conseguir la máxima fiabilidad en la predicción de sospecha de una MB únicamente con las herramientas de que habitualmente se dispone (anamnesis, exploración física y pruebas complementarias) en estos dispositivos7, hasta que las pruebas de confirmación microbiológica determinen su verdadera etiología. Se realizó un estudio multivariable mediante regresión logística. Oehley, A.B. M.M. Puntos de corte y rendimiento diagnóstico para la predicción de meningitis bacteriana en todos los pacientes del estudio. Tampoco existieron diferencias en cuanto a la toma previa de antimicrobianos, ni al tiempo de evolución desde el inicio de la sintomatología hasta acudir al SU. 0000009449 00000 n Cumple con la garantía científica de esta Sociedad, la doble función de difundir trabajos de investigación, tanto clínicos como microbiológicos, referidos a la patología infecciosa, y contribuye a la formación continuada de los interesados en aquella patología mediante artículos orientados a ese fin y elaborados por autores de la mayor calificación invitados por la revista. En pacientes, la mayor parte de la informaciÃ³n disponible se ha obtenido en las meningitis causadas por H. influenzae. Procedimientos de determinación. Para investigar la relación entre el diagnóstico de MB y las variables independientes (características demográficas y comorbilidades, clínicas, de gravedad, de evolución y analíticas, y aquellas que se dicotomizaron) se utilizaron las pruebas de ji al cuadrado o exacta de Fisher, la t de Student y la U de Mann-Whitney, según fueran aplicables. 0000008486 00000 n Se elaboró un estudio observacional, prospectivo, de pacientes diagnosticados de MA en el SU. Mahmoud, S.M. <> Introducción. Zamora Peña. 0000003587 00000 n Los valores elegidos como referencia en las determinaciones, y las dicotomizaciones realizadas, se definieron por los autores de forma arbitraria. Desde el 15 agosto de 2009 hasta 15 de noviembre de 2015 se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes con 15 o más años de edad diagnosticados de MA en el SU a los que se les realizó punción lumbar; se extrajeron hemocultivos y muestras para analítica sanguínea en la que se analizaron biomarcadores de infección (proteínaC reactiva [PCR] y PCT) y los demás valores analíticos analizados en el estudio. Wang, J.Y. 0000136136 00000 n Craig, K. Barrat, D. Hood. En este sentido, en relación con las variables analizadas en el LCR, los PC y los valores adoptados como normales y las dicotomizaciones elegidas son arbitrarios, tal y como se explicó en la metodología, por lo que habrá que tener en cuenta este aspecto a la hora de inferir los resultados y compararlos con otros estudios. Four variables were significantly associated with bacterial aetiology: cerebrospinal fluid (CSF) lactate concentration ≥33mg/dl (odds ratio [OR] 50.84; 95% confidence interval [CI]: 21.63-119.47, P<.001), serum procalcitonin (PCT) ≥0.8ng/ml (OR 46.34; 95%CI: 19.71-108.89; P<.001), CSF glucose <60% of blood value (OR 20.82; 95%CI: 8.86-48.96; P=.001), CSF polymorphonuclears greater than 50% (OR 20.19; 95%CI: 8.31-49.09; P=.002]. Y por otro lado, cuando se conozcan, en los resultados del LCR tanto el lactato, como la proporción de PMN y la glucorraquia, son las determinaciones que individualmente poseen capacidad discriminativa de MB. <> HC+: hemocultivos positivos; LCR: líquido cefalorraquídeo; n: número de casos. 0000002216 00000 n Es decir, prácticamente superponibles a nuestros resultados, aunque con mayor rango de variación e IC95% más amplios al evaluar 25 estudios17 y 33 estudios18, respectivamente. © Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2021. Makoo, O. Mashrabi. ��-\�-��g�I�g�ȥ�)��o��l�u G'��F��^��o��&�͍��:o�6��O�갰�]@ M�{��YB'��;^A��MiW��U��m��C�|*WR. M. Salinas, M. López-Garrido, J. Uris, C. Leiva-Salinas. Soltani, A. Hasani, R.B. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. 0000009608 00000 n 2. 0000136253 00000 n 0000135701 00000 n 0000028021 00000 n 0000009582 00000 n Aunque no existe evidencia clÃnica contundente sobre la ocurrencia de este efecto adverso, el creciente aumento de la resistencia de S. pneumoniae a los betalactÃ¡micos (penicilinas, cefalosporinas de amplio espectro, meropenem) obliga a ser cauteloso en el manejo y evaluaciÃ³n de los pacientes infectados por estas cepas. diagnós co y manejo an microbiano puede contribuir al de-Meningitis bacteriana María del Rosario Robledo Leija* sarrollo de secuelas y complicaciones importantes en los pa-cientes que … Se incluyó a 154 pacientes, de los que 53 (34,4%) fueron MB. También encontramos diferencias significativas al comparar la existencia de criterios de sepsis, sepsis grave y shock séptico (92,5% vs 65,7%, 32% vs 0% y 15% vs 0%, respectivamente), datos que coinciden con recientes estudios epidemiológicos de infecciones2, y específicamente de infecciones del sistema nervioso central3, en los SU. 0000004470 00000 n 0000135326 00000 n '.��)��T�61��P�O��]��i&z��j��QRp��τ�IM70�׋Vs��!�_��֗��OF@Ka��*�azAV|_멸�|Y��^[r��l��D ��L o endstream endobj 84 0 obj 314 endobj 37 0 obj << /Type /Page /Parent 33 0 R /Resources 38 0 R /Contents [ 61 0 R 63 0 R 65 0 R 69 0 R 71 0 R 73 0 R 75 0 R 82 0 R ] /MediaBox [ 0 0 567 794 ] /CropBox [ 0 0 567 794 ] /Rotate 0 >> endobj 38 0 obj << /ProcSet [ /PDF /Text ] /Font << /F1 50 0 R /F2 41 0 R /F3 54 0 R /F4 57 0 R /TT1 68 0 R >> /ExtGState << /GS1 78 0 R >> /ColorSpace << /Cs6 53 0 R >> >> endobj 39 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 363 >> stream Se han utilizado los puntos de corte con mayor rendimiento diagnóstico encontrados (lactato LCR≥33mg/l y PCT≥0,8ng/ml para la detección de meningitis bacteriana), así como otros puntos de corte elegidos por los autores (valores definidos por el laboratorio como normales o significativos) para poder realizar comparativas con otros estudios. h�|Q{LSW��&�^��{� ��..L`��(Ta*z�J�mec�ɌQ��X��Y⣠�eH�A1��fn_ ��]. Evidenciar las complicaciones neurológicas al egreso y documentar la frecuencia de la mortalidad que presentan los pacientes hospitalizados por meningitis Chen, C.Y. 0000015181 00000 n La penetraciÃ³n de un antibiÃ³tico al LCR depende de sus caracterÃsticas fÃsicas y quÃmicas (tamaÃ±o molecular, porcentaje de uniÃ³n a proteÃnas, grado de ionizaciÃ³n en pH fisiolÃ³gico y liposolubilidad) y de la permeabilidad de la barrera hematoencefÃ¡lica. La meningitis es una enfermedad que puede comportar complicaciones en función de la edad del niño, el tipo de germen, la susceptibilidad individual y la rapidez en diagnosticar e instaurar el tratamiento. endobj Las infecciones por enterovirus se transmiten por vía respiratoria … 5. Capacidad predictiva de meningitis bacteriana de las pruebas de laboratorio en urgencias. Wang, C.P. Cuando el LCR fue patológico se definió: 1)un perfil bacteriano (con aumento de células con predominio de PMN y de la proteinorraquia y con disminución de glucorraquia); 2)un perfil linfocitario (con predominio de mononucleares con glucorraquia normal o disminuida), y 3)un perfil indeterminado (cuando no se cumplían las definiciones anteriores). en cuenta el valor de la pleocitosis de LCR en 1200 leucocitos/µL porque es el punto de corte donde la sensibilidad y especificidad son mayores en forma conjunta. Lai, S.Y. • Trabajar con patógenos causantes de la meningitis: los microbiólogos a menudo expuestos de forma habitual a las bacterias que causan la meningitis poseen un mayor riesgo de contagio. La evidencia que respalda la utilidad de la dexametasona se sustenta en investigaciones realizadas en el modelo animal, en estudios in vitro y en ensayos clÃnicos controlados7. A. Viallon, N. Desseigne, O. Marjollet, A. Birynczyk, M. Belin, S. Guyomarch. La duraciÃ³n usual de la terapia antimicrobiana es de 14-21 dÃas en el perÃodo neonatal, 7-10 dÃas en la meningitis por H. influenzae y S. pneumoniae y 5-7 dÃas en la infecciÃ³n meningocÃ³cica. Patogénesis de la meningitis bacteriana. 78 96 Sin embargo, la mayoría de las personas se recuperan de la … criptocócica (MC) es una de las complicaciones más frecuentes del SIDA, siendo esta la segunda causa de meningitis oportunista después de la tuberculosa en Ecuador y la primera en otros países desarrollados (2). Serum procalcitonin in Egyptian patients with acute meningitis and negative direct cerebrospinal fluid examination. MV cuando se confirmó por amplificación de reacción en cadena de la polimerasa para virus de las familias herpes (ADN) y enterovirus (ARN) en el LCR. 3. N.A. El tratamiento de la infecciÃ³n por S. agalactiae, Listeria monocytogenes y enterococos apoya el empleo de ampicilina o penicilina mÃ¡s un aminoglucÃ³sido; los bacilos gramnegativos se manejan con cefalosporinas de tercera generaciÃ³n o, en el caso de resistencia, con meropenem o cefepima (la ciprofloxacina es utilizada en cepas multirresistentes). 0000005927 00000 n Efecto inóculo Indica la disminución del efecto bactericida de los ß-lactámicos en infecciones con alto número de bacterias. <> Describir los hallazgos de neuroimágenes, especificar los gérmenes aislados en los pacientes y su patrón de susceptibilidad por antibiograma. En el modelo experimental de meningitis, la mÃ¡xima eficacia antibacteriana se logra cuando la concentraciÃ³n del antibiÃ³tico en el LCR supera por 10 veces la concentraciÃ³n bactericida mÃnima (CBM) frente al microorganismo aislado12. Una de cada cinco personas que sobreviven a la meningitis bacteriana puede tener secuelas de larga duración: pérdida de audición, convulsiones, debilidad de las extremidades, problemas con … Y cuando se combinan ambos modelos (PCT≥0,8ng/ml más lactato en LCR≥33mg/dl junto con PMN>50% en LCR y glucorraquia [mg/dl] <60% de glucemia simultánea) se obtiene un ABC-ROC de 1, con una S del 100% y una E del 100% para predecir MB, incrementando el rendimiento de cada variable individual y de ambos modelos. 0000036224 00000 n En relación con las variables analíticas que se realizaron a todos los pacientes, además del hemograma, el estudio de coagulación y la bioquímica básica, se analizaron las concentraciones en suero de PCR y PCT y las características del LCR (pleocitosis y proporción de PMN, proteinorraquia, glucorraquia y su proporción en relación con la glucemia simultánea y concentración de lactato). The development and study of new antibacterial agents, such as fluoroquinolones, is required to solve the problem of resistance while the systematic and universal application of conjugated vaccines against the most common meningeal pathogens is being achieved. Estudio INFURG-SEMES: epidemiología de las infecciones en los servicios de urgencias hospitalarios y evolución durante la última década. Eur J Clin Microbiol Infect Dis., 25 (2006), pp. 89. Se detectaron Ã³ptimos resultados cuando la dexametasona se administraba antes o simultÃ¡neamente con el tratamiento antimicrobiano mientras que su inicio tardÃo estuvo asociado con beneficio marginal o nulo8. El mejor entendimiento de los procesos fisiopatológicos que se producen durante el curso de una neuroinfección ha permitido precisar el rol de la terapia antiinflamatoria en el tratamiento de niños afectados. Mediators of meningitis. Diep, M. Kikuchi, J. Zamora, K. Hirayama. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artÃculo publicado. 0000326934 00000 n Esta situación es relevante y hay que tenerla en cuenta para no dejar de administrar el tratamiento adecuado y necesario, ya que la fiabilidad de las determinaciones en sangre y LCR disminuyen si se ha administrado antimicrobianos previamente16,32. 0 Paralelamente, la Microbiología y la Infectología Clínicas han experimentado un gran desarrollo como respuesta al reto planteado por la actual patología infecciosa. 82 0 obj <>stream 1 0 obj 0000023472 00000 n 0000157965 00000 n 0000027607 00000 n 0000348558 00000 n Figura 1. © Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2021. En la presentación clínica hubo mayor incidencia de alteración de la consciencia en el grupo de MB respecto al grupo de MV (67,9% vs 22,9%, p<0,001), pero ni en la existencia de fiebre, cefalea, rigidez de nuca, signos de irritación meníngea ni presencia de exantema se encontraron diferencias entre las MB confirmadas y las MV. De las variables analizadas en suero, la PCT es la que consigue un mayor rendimiento diagnóstico y la mejor ABC-ROC de 0,981 (IC95%: 0,957-1; p<0,001). Utilidad de la procalcitonina y la proteína C reactiva en las meningitis agudas en urgencias. La virtual desapariciÃ³n de las infecciones causadas por H. influenzae gracias a la vacunaciÃ³n sistemÃ¡tica y el aumento vertiginoso de la resistencia en los bacilos gramnegativos (perÃodo neonatal) y en serotipos de S. pneumoniae han promovido cambios en los esquemas empÃricos de terapia antibiÃ³tica. 0000157752 00000 n 0000132958 00000 n Chang Fonseca DA, Carranza Zamora … D. Nicolás, E. Monclús, A. de Andrés, M. Sánchez, M. Ortega. Este hecho se debe tener en cuenta al valorar e interpretar las concentraciones de los biomarcadores, entre otras cosas porque la edad de los pacientes con MB, como en nuestra muestra (56años [DE 22]), es superior a la edad de los casos de MV (37años [DE 20]). startxref 0000136776 00000 n Características demográficas de la mortalidad en los servicios de urgencias hospitalarios de Andalucía. 2. Laboratorios y servicios hospitalarios de urgencias: en búsqueda de la eficiencia. Nuestro estudio tiene distintas limitaciones, como son su carácter unicéntrico y el reducido tamaño de la muestra (no se puede excluir algún error tipo beta), que para algunas comparaciones resultó escasa y seguramente haya podido determinar que los PC y el rendimiento obtenidos hayan podido maximizarse o minimizarse. Palabras clave: Meningitis bacteriana, pleocitosis, proteinorraquia, glucorraquia, sensibilidad, especificidad, curva ROC. 1. 0000239428 00000 n 0000021772 00000 n 0000001858 00000 n 0000010941 00000 n <> Debido a la muerte bacteriana espontÃ¡nea o aquella provocada por la terapia antimicrobiana, grandes cantidades de componentes de la pared celular (endotoxinas o complejos lipoteicoicos) son liberados al espacio subaracnoideo, marcando el inicio de la cascada inflamatoria menÃngea. Se requiere el desarrollo y estudio de nuevos fármacos antibacterianos, como las fluoroquinolonas, para solventar el problema de la resistencia mientras se logra la sistemática y universal aplicación de vacunas conjugadas frente a los patógenos meníngeos más comunes. Signos y síntomas El período de incubación de la meningitis es … 0000180526 00000 n SJR es una prestigiosa mÃ©trica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. Solo la existencia de alteración de la consciencia (también con frecuencia presente en los casos de meningoencefalitis viral) fue superior (67,9% vs 22,9%, p<0,001) en los casos de MB frente a los de MV. El numerador es un reflejo de la concentraciÃ³n plasmÃ¡tica del fÃ¡rmaco administrado y su grado de penetraciÃ³n al LCR. Entre ellas se encuentran los biomarcadores de inflamación e infección, y especialmente destaca por su mayor rendimiento diagnóstico la procalcitonina (PCT) en las determinaciones de la analítica en sangre13-16. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. En la figura 2 se presentan y comparan varios modelos que combinan distintas variables utilizadas o disponibles en los SU. La meningitis bacteriana representa una infecciÃ³n que acontece en un espacio desprovisto de propiedades inmunolÃ³gicas de defensa (ausencia de complemento y anticuerpos especÃficos), requeridas para lograr la eficiente fagocitosis del microorganismo invasor. o��PdI(u�O~��yS�Vxi��-�� ?-�T��!��Y�� dؖ��6��4�"��/��w�K�݂z8\M��ݼ��`|\-s�"�# %��#��W�)��ba-2�b]TK��ݰ)�M�3��"��X�� N[TB3T��A��\� Saber. El estudio no supuso ninguna intervención terapéutica ni tuvo ninguna implicación clínica. %PDF-1.7 Aunque son necesarios futuros estudios de validación externa, con una potencia y muestra mayores. La revista, referente de la pediatrÃa de habla espaÃ±ola, estÃ¡ indexada en las mÃ¡s importantes bases de datos internacionales: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica e Ãndice MÃ©dico EspaÃ±ol. Intensive Care Med., 29 (2003), pp. Evidenciar … 0000014169 00000 n Por ejemplo, los aminoglucÃ³sidos y las quinolonas poseen un mecanismo de acciÃ³n dependiente de la concentraciÃ³n y del efecto postantibiÃ³tico; los Ãndices que determinan su efectividad son: Ã¡rea bajo la curva sobre CBM y concentraciÃ³n mÃ¡xima en LCR sobre CBM13. De esta forma, y con gran precisión, tanto si disponemos y conseguimos obtener LCR y la analítica sanguínea, como si solo obtenemos muestra sérica, porque no consigamos realizar una punción lumbar (lo que ocurre entre el 10-30% de las ocasiones por estar contraindicada o por fallo en la técnica)5, la capacidad predictiva de MB con las herramientas disponibles es excelente. Henry, J. Roy, P.K. (2010) menciona que la cápsula de la bacteria no es estable, por lo que pueden existir modificaciones en ella, causando … De la misma forma se muestra en la tabla 3 la comparación de las variables de laboratorio específicamente entre los casos confirmados de MB y en los posibles casos de MB decapitadas. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? 0000010943 00000 n 4 0 obj Serum PCT with CSF lactate, CSF glucose and CSF polymorphonuclears evaluated in an initial assessment in the ED for patients with AM, achieved an excellent diagnostic usefulness for predicting bacterial meningitis. 0000137195 00000 n %PDF-1.5 %�� Esto se hizo atendiendo a los valores definidos como normales por nuestro laboratorio (que se muestran posteriormente), que además son utilizados en algunos estudios recientemente publicados que se han tomado de ejemplo14,16-18. Fink, J.C. Marshall, E. Abraham, D. Angus, D. Cook. 106-113. Por ello, de cara al lugar adecuado de ingreso, y siempre que la situación clínica lo permita —es decir, en pacientes sin criterios de sepsis grave—, los casos con MA con PCT<0,5ng/ml y lactato en LCR<33mg/dl podrían ser ingresados en una unidad de corta estancia o en planta hasta confirmar el diagnóstico microbiológico (sin descartar, como se ha dicho antes, la posibilidad de MB decapitada), en función de los recursos y de la situación basal de cada paciente. La edad media (desviación estándar [DE]) fue de 44 (22) años, con el 59,7% varones (92 casos). 0000020769 00000 n Therapeutic implications. endobj Ambos trabajos concluyen que dicha determinación tiene una mayor precisión diagnóstica que el recuento de leucocitos, glucosa o proteínas en LCR para diferenciar MB de otras etiologías, de forma que obtienen un ABC-ROC de 0,945-0,984, muy similar a la obtenida en nuestro estudio, con una S del 93%, una E del 96%, un CP+ de 22,9 y un OR de 313 (IC95%: 141-698) para un PC≥35mg/dl. La PCT sérica, junto con la valoración del lactato, glucorraquia y proporción de PMN del LCR en la evaluación inicial del paciente con sospecha de MA en el SU, tienen un excelente rendimiento diagnóstico para predecir la MB. leptomeníngeas (pia – aracnoides) que envuelven tanto la médula espinal como el … Anales de PediatrÃa sigue las recomendaciones para la preparaciÃ³n, presentaciÃ³n y publicaciÃ³n de trabajos acadÃ©micos en revistas biomÃ©dicas. Tampoco se ha tenido en cuenta el análisis de las complicaciones (encefalitis, crisis comiciales, etc. 0000157783 00000 n 2022;40:102-12, Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. La interrelaciÃ³n de todos estos complejos eventos se traduce en aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefÃ¡lica, lo cual favorece la gÃ©nesis de edema cerebral (vasogÃ©nico, intersticial y citotÃ³xico) y de hipertensiÃ³n intracraneal. 0000136070 00000 n J Am Geriatr Soc., 58 (2010), pp. Características clinicoepidemiológicas, analíticas y de evolución de los pacientes atendidos en el servicio de urgencias con diagnóstico final de meningitis bacterianas y meningitis virales confirmadas (análisis univariable). La penetración de la barrera he-mato-encefálica por los diferentes patógenos ocurre por mecanismos hasta ahora no bien dilucidados sin embargo, se ha descrito que los tres principales … Una vez que se ha identificado el microorganismo causal de la meningitis, se procede a mantener o cambiar el antibiÃ³tico inicial de acuerdo con el patrÃ³n esperado de sensibilidad antimicrobiana. 56 Serum procalcitonin and C-reactive protein level as an early diagnostic marker of bacterial meningitis in the emergency department. <>>> 0000350299 00000 n 0000006071 00000 n Abdelkader, W.A. 6'9�� D K-�C��[��l4ԃ�U��z��c�c��h��|�ps= øL�8:��ﬆ�|V�"��SM#s��\��j�. R.P. Un 80% ocurre en la infancia, especialmente en niños menores de 10 años. Introduction. 0000014587 00000 n Y los pacientes con PCT≥0,5ng/ml y/o lactato ≥33mg/dl deberían ser ingresados en unidades donde sea posible una vigilancia más intensiva y monitorización clínica y analítica continua37,38. 0000036048 00000 n Ministerio de Salud Pública. Se realizó en un centro de tercer nivel (Complejo Hospitalario de Toledo) de 786 camas con un área de referencia de unas 437.000 personas. No obstante, la evaluaciÃ³n colectiva de una serie de estudios clÃnicos prospectivos, mediante la aplicaciÃ³n del mÃ©todo metaanalÃtico, sugiere tambiÃ©n la efectividad de la dexametasona en la neuroinfecciÃ³n neumocÃ³cica, en particular si se administra de forma temprana9. _>��J ��NS��m�e��|�}�L{$��Tn�:=ը��a[��T�bј��|��Ϊ웧�r��.nf��}�s�[�^��W4C�&]=}�0��ⰳw,K�m�~��c��'&�Ŝ��{i~��jI�GǛ.�U�~q Por una parte, el nuevo modelo que resulta de combinar una PCT ≥0,8ng/ml más lactato en LCR ≥33mg/dl consigue un ABC-ROC de 0,992 (IC95%: 0,979-1; p<0,001) y una S de 99%, una E de 98%, un VPP 99%, un VPN 97%, un CP+ 55,29 y un CP− de 0,01, incrementando el rendimiento de cada variable individual (fig. Test de diagnÃ³stico rÃ¡pido en las consultas de PediatrÃa de AtenciÃ³n Primaria y Urgencias PediÃ¡tricas en la era COVID-19: mÃ¡s que una recomendaciÃ³n. Acute meningitis in the pediatric emergency department diagnostic yield of procalcitonin and C-reactive protein. Echevarría, G. Prats. La meningitis parasitaria es menos común en los países desarrollados. Utilidad de los biomarcadores de inflamación e infección en los servicios de urgencias. Una vez que el microorganismo logra su entrada al espacio subaracnoideo, Ã©ste se multiplica rÃ¡pidamente, debido principalmente a la ausencia de anticuerpos opsÃ³nicos neutralizantes en el LCR. Por el contrario, los antibiÃ³ticos betalactÃ¡micos (penicilinas, cefalosporinas y carbapenemes) y la vancomicina basan su efectividad en el porcentaje de tiempo que su concentraciÃ³n en el LCR supera la CBM, lo que obliga a utilizar intervalos de administraciÃ³n mÃ¡s frecuentes14. 0000007800 00000 n x��rܸ�*��3[� H�L�|�c�ݲ'v%�r�a�eUɢ��o}܃O��)�48 9��È �h�Md�/�N__^_d��ϋ��f��,��,�*��}:?>��O��ѣ��G�?��,e�� g��YYg*��W*��kw��|Q��K�+��y�[��㣧��m��+K�|;4vY-{��q��}h(��#%Ϫ�a�N舃��jV�;�#�O��s^��B��[�1jv��_��t�?�f��J�'�j��c�=հ5�*�\6��ae�p�K��0�yw��MW M.I. 0000239304 00000 n Uno de los estudios más importantes, realizado por Viallon et al.29 sobre 254 pacientes con MA (35 MB y 181 MV), concluyó que el mayor poder diagnóstico se obtenía con la PCT con un punto de corte ≥0,28ng/ml, con una S del 95%, una E del 100%, un VPP del 100% y un VPN del 97%, y definiendo un ABC-ROC de 0,99 (IC95%: 0,99-1), resultados muy superponibles a los de nuestro estudio, salvo que nuestro PC hallado fue superior (PCT≥0,8ng/ml), para obtener una S, E, VPP y VPN similares.

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